Euslogan
Select your languague:
Przerost gruczolu krokowego leki online z aptek zarejestrowanych w UE
Eudoctor

Przerost prostaty


Informacje na temat hiperplazji

BPH, czyli niezlosliwy przerost prostaty (z ang. benign prostate hypertrophy), to powiekszenie gruczolu prostaty. Jest to dosc czeste zjawisko u mezczyzn powyzej 50 roku zycia. Statystyki pokazuja bowiem, ze ponad 50% mezczyzn powyzej 50 roku zycia ma powiekszona prostate. Symtpomy moga obejmowac retencje moczu, czeste wizyty w toalecie, nagle potrzeby oddania moczu, naglace nietrzymanie itp. Takie powiekszenie prostaty opisuje sie jako niezlosliwe i nie powinno sie go mylic z powiekszeniem zwiazanym z rakiem prostaty. Leczenie BPH lekami zazwyczaj nie wystarczy. Stosowane leki to blokery alfa-adrenoreceptorów (alfuzosyna, doksazosyna, prazosyna, tamsulozyna lub terazosyna), gdyz wywoluja one szybka ulge dzialajac na miesien gladki prostaty i pecherza. Leczenie operacyjne stosowane jest jedynie w przypadkach silnego BPH. Najbardziej powszechny efekt uboczny terapii to obnizone ortostatyczne cisnienie krwi (np. zawroty glowy przy wstawaniu).

Taka terapia to jedna z opcji. Alternatywnym rozwiazaniem sa inhibitory reduktazy 5-alfa (dutasteryd lub finasteryd). Ich minusem jest to, ze efekty moga byc widoczne dopiero po 6 miesiacach, a zlagodzenie symptomów nie jest pewne. Dutasteride , Finasteride). moga wplynac na obnizenie libido i zaburzenia ejakulacji. Finasteryd moze powodowac równiez wrazliwosc piersi i ich powiekszenie.

Łagodny rozrost gruczołu krokowego jest łagodnym gruczolakowatym rozrostem okołostrzałowej części gruczołu krokowego. Objawy odpowiadają niedrożności dopęcherzowej - powolny przepływ moczu, fluktuacje ciśnienia, częstomocz, nagłe popędy, nocne oddolne oddawanie moczu, uczucie niepełnego opróżnienia pęcherza, upuszczenie moczu pod koniec oddawania moczu, bezwzględne nietrzymanie moczu lub nietrzymanie moczu podczas przepełnienia pęcherza i ostre zatrzymanie moczu. Rozpoznanie opiera się głównie na danych z cyfrowego badania doodbytniczego i subiektywnych objawów, a także danych z cystoskopii, przezodbytniczego badania ultrasonograficznego, badania urodynamicznego; Mogą być również wymagane inne techniki obrazowania. Opcje leczenia obejmują podawanie 5 inhibitorów alfa-reduktazy, alfa-adrenoblockerów,

W oparciu o dwa kryteria: objętość prostaty> 30 ml oraz umiarkowany lub wysoki wskaźnik w skali objawów Amerykańskiego Towarzystwa Urologicznego (Skala objawów łagodnego przerostu prostaty Amerykańskiego Stowarzyszenia Urologii), wskaźnik BPH u mężczyzn w wieku 55–55 lat 74 lata bez raka prostaty wyniosło 19%. Ale jeśli kryteria obejmują maksymalną szybkość oddawania moczu 10 ml / s i resztkową objętość moczu> 50 ml, częstotliwość występowania staje się równa tylko 4%. Zgodnie z wynikami autopsji częstość występowania BPH wzrasta z 8% u mężczyzn w wieku 31–40 lat do 40–50% u mężczyzn w wieku 51–60 lat i do ponad 80% u mężczyzn w wieku powyżej 80 lat.

Patofizjologia

W okolicy okołocewkowej prostaty rozwija się wiele guzków włóknisto-śródmiąższowych, najwyraźniej powstających z gruczołów okołocewkowych, a nie z prawdziwej tkanki mięśniowo-mięśniowej prostaty (torebki chirurgicznej), która jest przesuwana na obwód z powodu postępującego wzrostu guzki.

Ponieważ światło prostaty części cewki moczowej zwęża się i wydłuża, odpływ moczu jest stopniowo trudny. Wzrost ciśnienia związany z oddawaniem moczu i wzdęciem pęcherza może prowadzić do przerostu wypieracza, powstawania beleczek, tworzenia komórkowości i fałszywego uchyłka. Niepełne opróżnienie pęcherza powoduje stagnację moczu i predysponuje do powstawania kamienia nazębnego i infekcji. Długotrwała niedrożność dróg moczowych, nawet niepełna, może powodować wodonercze i zaburzenia czynności nerek.

Objawy kliniczne

Objawy dolnych dróg moczowych - objawy BPH obejmują konstelację często postępujących objawów, ogólnie znanych jako objawy dolnych dróg moczowych (LUTS):

  • Częste oddawanie moczu
  • Pilne oddawanie moczu
  • Nocturia
  • Trudny początek oddawania moczu
  • Awarie

Częstotliwość, pilne oddawanie moczu i nocne oddawanie moczu są związane z niepełnym opróżnianiem i szybkim napełnianiem pęcherza. Zmniejszenie średnicy i siły strumienia moczu prowadzi do niepewności i okresowego oddawania moczu.

Ból i bolesne oddawanie moczu są zwykle nieobecne. W rezultacie może wystąpić uczucie niepełnego opróżnienia, instalacji moczu pod koniec oddawania moczu, nietrzymania moczu podczas napełniania pęcherza lub ostrego zatrzymania moczu. Stres wymagany do opróżnienia może powodować stagnację w żyłach podśluzówkowych cewki prostaty i trójkąta pęcherza, co może pęknąć i doprowadzić do krwiomoczu. Napięcie może również szybko powodować omdlenia synokarotidowe, a przez długi czas - rozszerzenie żył hemoroidalnych lub pojawienie się przepuklin pachwinowych.

Zatrzymanie moczu

U niektórych pacjentów choroba objawia się nagle ostrym zatrzymaniem moczu z silnym dyskomfortem w jamie brzusznej, wzdęciem pęcherza. Opóźnienia mogą być poprzedzone:

  • Długie próby opóźnienia oddawania moczu
  • Unieruchomienie
  • Ekspozycja na zimno
  • Przyjmowanie środków przeciwbólowych, antycholinergicznych, sympatykomimetyków, opioidów lub alkoholu

Ocena objawów -  objawy można określić ilościowo za pomocą wyników, takich jak wynik American Urological Association, który składa się z 7 pytań (American Symology Urology Association Symptom Benign Prostate Symptom Scale). Ta ocena pozwala również lekarzom śledzić postęp objawów:

  • Łagodne objawy: wyniki od 1 do 7
  • Objawy od umiarkowanego do ciężkiego: wyniki od 8 do 19
  • Ciężkie objawy: wyniki od 20 do 35

Cyfrowe badanie doodbytnicze -  W cyfrowym badaniu doodbytniczym gruczoł krokowy z reguły wygląda na powiększony i bezbolesny, ma sprężystą konsystencję, aw wielu przypadkach stracił środkowy rowek. Jednak rozmiar prostaty, określony przez cyfrowe badanie odbytnicy, może wprowadzać w błąd; najwyraźniej mały gruczoł może powodować niedrożność. Rozdęty pęcherz może być dotknięty lub przebity podczas badania brzucha. Gęste lub twarde obszary mogą wskazywać na raka prostaty.

Diagnostyka

Cyfrowe badanie doodbytnicze, Ogólna analiza i hodowla moczu, Poziom antygenu specyficzny dla prostaty, a czasami uroflowometria i ultradźwięki pęcherza moczowego.

Objawy dolnych dróg moczowych w przypadku BPH mogą być również spowodowane innymi chorobami, takimi jak zakażenie lub rak prostaty. Ponadto BPH i rak prostaty mogą być obecne jednocześnie. Pomimo faktu, że ból palpacyjny jest charakterystyczny dla stanu zapalnego, dane z cyfrowego badania doodbytniczego BPH i raka są często takie same. Chociaż kamieniste, twarde, guzowate, asymetrycznie powiększone gruczoły krokowe można wyczuć rakiem, większość pacjentów z rakiem, BPH lub kombinacją obu chorób ma powiększoną prostatę o normalnej konsystencji. Dlatego należy zbadać pacjentów, którzy mają objawy lub są dotknięci przez zmiany patologiczne w prostacie.

Zazwyczaj wykonuje się ogólny test moczu i hodowlę moczu, a także mierzy się poziom antygenu specyficznego dla prostaty (PSA). U mężczyzn z umiarkowanymi lub ciężkimi objawami niedrożności możliwe jest wykonanie uroflowmetrii (obiektywny pomiar objętości moczu i prędkości oddawania moczu) i określenie objętości resztkowego moczu poprzez badanie ultrasonograficzne pęcherza. Szybkość oddawania moczu 15 ml / s pozwala myśleć o niedrożności i objętości resztkowego moczu> 100 ml - o przewlekłym zatrzymywaniu moczu.

Poziom PSA

Interpretacja wyników badań PSA może być trudna. Poziomy PSA są umiarkowanie podwyższone u 30–50% pacjentów z BPH, w zależności od wielkości gruczołu i stopnia niedrożności, i są podwyższone u 25–92% z rakiem prostaty, w zależności od objętości guza.

U pacjentów bez raka poziomy PSA w surowicy> 1,5 ng / ml zwykle wskazują na objętość prostaty ≥ 30 ml. Jeśli poziomy PSA są podwyższone (poziomy> 4 ng / ml), zaleca się dalszą dyskusję / wspólne podejmowanie decyzji dotyczących innych badań lub biopsji.

W przypadku mężczyzn poniżej 50 roku życia i wysokiego ryzyka rozwoju raka prostaty można zastosować niższy poziom progowy (PSA> 2,5 ng / ml). Inne wskaźniki mogą mieć charakter informacyjny, w tym tempo wzrostu poziomu PSA, stosunek wolnego / związanego PSA i inne parametry. (Pełne omówienie badań przesiewowych i diagnostyki raka prostaty można znaleźć w innej sekcji na tej stronie).

Inne rodzaje badań

Biopsję przezodbytniczą zwykle wykonuje się pod kontrolą USG; ta procedura jest zwykle wskazana tylko w przypadku podejrzenia raka prostaty. Za pomocą ultrasonografii przezodbytniczej można określić objętość prostaty.

Ocena potrzeby dalszego badania powinna zależeć od sytuacji klinicznej. Potrzeba badań obrazowych (na przykład CT, IVU) przy użyciu środków kontrastowych jest rzadka, z wyjątkiem przypadku pacjenta z ZUM z gorączką lub ciężkimi objawami obturacyjnymi, które występowały od dłuższego czasu. Patologia górnych dróg moczowych, zwykle spowodowana niedrożnością dopęcherzową, obejmuje przesunięcie w górę dystalnych moczowodów (takich jak haczyk rybny), rozszerzenie moczowodów i wodonercze. Jeśli badanie górnych dróg moczowych jest konieczne z powodu obecności bólu i wzrostu kreatyniny, możliwe jest preferowanie ultradźwięków, dzięki czemu pacjent uwalnia się od ekspozycji na promieniowanie i nefrotoksyczne działanie środka kontrastowego.

Alternatywnie, mężczyźni, których poziomy PSA wskazują na potrzebę dalszych badań, mogą przejść wieloparametrowy MRI, który jest bardziej czuły (choć mniej specyficzny) niż biopsja przezodbytnicza. Ograniczenie biopsji do obszarów uznanych za podejrzane w wieloparametrowym MRI może zmniejszyć liczbę biopsji gruczołu krokowego i diagnozować klinicznie nieistotne raki prostaty i ewentualnie zwiększyć prawdopodobieństwo zdiagnozowania klinicznie istotnych raków prostaty.

Leczenie

Wyłączenie leków antycholinergicznych, sympatykomimetyków i opioidów. Zastosowanie środków blokujących receptory alfa-adrenergiczne (np. Terazosyna, doksazosyna, tamsulosyna, alfuzosyna), inhibitory 5-alfa reduktazy (finasteryd, dutasteryd) lub, w przypadku towarzyszących zaburzeń erekcji, inhibitor fosfodiesterazy tadalafilu typu 5. Przezcewkowa resekcja prostaty lub alternatywna procedura ablacji

Zatrzymanie moczu

Ostre zatrzymanie moczu wymaga natychmiastowego drenażu pęcherza. Początkowo próbują trzymać regularny cewnik moczowy, jeśli to się nie powiedzie, może być skuteczne użycie cewnika o zakrzywionym końcu. Jeśli nie można również wykonać takiego cewnika, konieczna może być elastyczna cystoskopia lub wprowadzenie cienkich cewników i prowadnic (sznurków i rozszerzaczy, które stopniowo otwierają światło cewki moczowej; może to być wykonane przez urologa). W przypadku nieudanych zabiegów przezcewkowych można zastosować przezskórne nadczubowe drenaż pęcherza.

Terapia lekowa

Przy częściowej niedrożności z subiektywnymi objawami konieczne jest zaprzestanie przyjmowania wszystkich leków antycholinergicznych i sympatykomimetyków (wiele jest dostępnych bez recepty) i opioidów; wszelkie stany zapalne wymagają stosowania antybiotyków.

U pacjentów z łagodnymi do umiarkowanych objawami niedrożności alfa-adrenolityki (np. Terazosyna, doksazosyna, tamsulosyna, alfuzosyna) mogą pomóc zmniejszyć zaburzenia oddawania moczu. Inhibitory 5-alfa reduktazy (finasteryd, dutasteryd) mogą powodować zmniejszenie wielkości prostaty i nasilenie zaburzeń oddawania moczu przez kilka miesięcy, szczególnie u pacjentów ze zwiększoną (> 30 ml) objętością gruczołu. Połączone leczenie lekami obu grup jest bardziej skuteczne niż monoterapia. U mężczyzn z jednoczesnym zaburzeniem erekcji tadalafil na dobę może pomóc złagodzić oba schorzenia. Wiele leków dostępnych bez recepty i leków alternatywnych jest reklamowanych w leczeniu BPH, ale żaden z nich, w tym dobrze przebadany lek z ekstraktem z dłoni Serena, nie okazał się bardziej skuteczny niż placebo.

Chirurgia

Leczenie chirurgiczne stosuje się, gdy pacjenci nie reagują na leczenie farmakologiczne lub wystąpią powikłania, takie jak nawracające ZUM, kamień moczowy, ciężka dysfunkcja pęcherza lub rozszerzenie górnych dróg moczowych. Przezcewkowa resekcja prostaty (TURP) jest standardową techniką. Funkcja erekcji i zatrzymanie moczu są zwykle zachowane, chociaż około 5-10% pacjentów skarży się na naruszenia w okresie pooperacyjnym, najczęściej wytrysk wsteczny. Częstość zaburzeń erekcji po TURP wynosi 1–35%, a częstość nietrzymania moczu - 1-3%. Jednak postęp technologiczny, taki jak zastosowanie dwubiegunowych resektocystoskopów, które umożliwiają mycie solą fizjologiczną, znacznie poprawił bezpieczeństwo TURP, zapobiegając hemolizie i hiponatremii.

Około 10% mężczyzn poddawanych TURP potrzebuje drugiej procedury przez 10 lat, ponieważ prostata nadal rośnie. Jako alternatywę dla TURP stosuje się różne techniki ablacji laserowej. Duże prostaty (zwykle> 75 g) zwykle wymagają operacji otwartej z zastosowaniem podejścia nadłonowego lub podskórnego, chociaż niektóre nowsze metody, takie jak laserowe wyłuszczenie gruczołu krokowego metodą Holle (HoLEP), można wykonać przezcewkowo. Wszystkie zabiegi chirurgiczne wymagają pooperacyjnego drenażu pęcherza cewnikiem przez 1–7 dni.

Inne zabiegi

Alternatywy dla TURP obejmują termoterapię mikrofalową, elektrowaporyzację, różne techniki laserowe, skoncentrowane ultradźwięki o wysokiej intensywności, przezcewkową ablację igłą, waporyzację o częstotliwości radiowej, terapię iniekcji ogrzaną wodą pod ciśnieniem, chirurgię plastyczną cewki moczowej, terapię wtrysku pary i instalację stentów do cewki moczowej. Warunki, w których należy preferować te metody, nie zostały całkowicie określone, ale te, które są wykonywane w gabinecie lekarskim (termoterapia mikrofalowa i zabiegi o częstotliwości radiowej) są stosowane częściej i nie wymagają znieczulenia ogólnego ani miejscowego. Obecnie badana jest ich zdolność do zmiany naturalnego przebiegu BPH przy długim okresie obserwacji.

Kluczowe punkty

  • BPH jest szeroko rozpowszechnioną chorobą, która jest ściśle związana ze zmianami związanymi z wiekiem, ale nie zawsze powoduje objawy.
  • Ostre zatrzymanie moczu może rozwinąć się wraz z hipotermią, przedłużającymi się próbami odroczenia oddawania moczu, unieruchomieniem lub zastosowaniem środków znieczulających, antycholinergicznych, sympatykomimetycznych, opiatów lub alkoholu.
  • Badanie pacjentów przeprowadza się za pomocą cyfrowego badania doodbytniczego i, z reguły, ogólnej analizy moczu, kultury moczu i określenia poziomu PSA.
  • U mężczyzn z BPH należy wykluczyć leki antycholinergiczne, sympatykomimetyki i opioidy.
  • Alfa-blokery (np. Terazosyna, doksazosyna, tamsulosyna, alfuzosyna), 5 inhibitorów alfa-reduktazy (finasteryd, dutasteryd) lub, z towarzyszącymi zaburzeniami erekcji, tadalafil może być stosowany w celu zatrzymania nieprzyjemnych objawów niedrożności.
  • Należy rozważyć przeprowadzenie TURP lub innych technik amputacji, jeśli BPH powoduje powikłania (na przykład nawracające kamień nazębny, zaburzenia czynności pęcherza, rozszerzenie górnych dróg moczowych) lub jeśli niepokojące objawy są oporne na leki.