Euslogan
Select your languague:
Kupuj lekarstwa na zimno w Internecie z aptek zarejestrowanych w UE
Eudoctor

Infekcje grypy wirusowej


Informacja o infekcjach grypy wirusowej

Grypa i zwykle przeziebienie to dwie odmienne rzeczy. Grypa czesto mylona jest z powszechnym przeziebieniem ze wzgledu na swoje symptomy, jednakze grype cechuja silniejsze objawy. Grypa to infekcja wywolana przez wirusa grypy i jest znacznie silniejsza niz zwykle przeziebienie. Wirus grypy rozprzestrzenia sie droga kropelkowa lub przez dotyk (czasami wystarczy zwykly uscisk dloni). Wirus moze zaatakowac nos, gardlo lub pluca. Jesli chodzi o przeziebienie, jest to zakazna choroba wirusowa atakujaca drogi oddechowe, która jest mniej agresywna i bardziej powszechna. Ostatnie badania pokazuja, ze w ciagu 1 roku jedna na 10 osób zachoruje na grype, a przeziebienie dotknie nas od 2 do 5 razy w ciagu roku. O epidemii grypy mówimy wtedy, gdy choroba w szybkim tempie rozprzestrzenia sie w populacji. Temat równie szybko dociera do mediów, gdyz jednoczesnie choruje wiele osób. Cechuje ja nagla goraczka, dreszcze z zimna i bóle na przestrzeni calego ciala.

Grypa jest infekcją wirusową, która powoduje gorączkę, ostre zapalenie błony śluzowej nosa, kaszel, ból głowy i złe samopoczucie. Śmiertelne przypadki są możliwe podczas sezonowych epidemii, szczególnie wśród pacjentów zagrożonych (na przykład pacjentów w placówkach opieki długoterminowej, osób w bardzo zaawansowanym wieku, z niewydolnością krążeniowo-oddechową lub w ostatnim stadium ciąży); nawet zdrowi młodzi pacjenci mogą umrzeć podczas pandemii. Diagnoza ma zwykle charakter kliniczny i jest ustalana z uwzględnieniem sytuacji epidemiologicznej. Wszystkie dzieci w wieku powyżej 6 miesięcy powinny otrzymywać coroczne szczepienia przeciw grypie. Leczenie przeciwwirusowe skraca czas trwania choroby o około 1 dzień i może być stosowane u pacjentów zagrożonych.

Grypa odnosi się do chorób wywoływanych przez wirusy grypy, ale termin ten jest zwykle niewłaściwie używany w odniesieniu do podobnych chorób wywoływanych przez inne wirusowe patogeny układu oddechowego. Wirusy grypy, zgodnie z ich nukleoproteinami i białkami matrycowymi, są klasyfikowane do typów A, B i C. Grypa wywołana zakażeniem wirusem typu C nie powoduje typowej grypy i nie jest tutaj omawiana.

Antygeny wirusa grypy

Hemaglutynina (H) jest glikoproteiną powierzchniową wirusa grypy, która pozwala wirusowi związać się z kwasem sialowym komórki i z błoną komórki gospodarza. Neuraminidaza (NA), kolejna glikoproteina powierzchniowa, enzymatycznie usuwa kwas sialowy, pomagając uwolnić wirusa z komórki gospodarza. Istnieje 18 rodzajów H i 11 rodzajów NA, co daje 198 możliwych kombinacji, ale tylko kilka z nich jest patogennych dla ludzi.

Dryf antygenowy  odnosi się do stosunkowo powolnych, długoterminowych mutacji w istniejących kombinacjach antygenów H i NA, które prowadzą do częstego pojawiania się nowych szczepów wirusa. Te nowe szczepy mogą powodować sezonowe epidemie, ponieważ ochrona przeciwciał wytworzonych podczas kontaktu z poprzednim szczepem jest zmniejszona.

Przesunięcie antygenowe  odnosi się do stosunkowo rzadkiego tworzenia nowych kombinacji antygenów H i / lub NA, które wynikają z rekombinacji podjednostek genomu wirusowego. Z powodu przesunięcia antygenowego mogą wystąpić pandemie, ponieważ przeciwciała przeciwko innym szczepom (w wyniku szczepienia lub prawdziwej infekcji) praktycznie nie zapewniają ochrony przed nowym szczepem.

Epidemiologia

Każdego roku jesienią i zimą grypa powoduje rozległe sporadyczne choroby w klimacie umiarkowanym (epidemie sezonowe). Sezonowe epidemie są wywoływane przez wirusy grypy typu A i B i często występują w 2 falach - 1 wśród uczniów w wieku szkolnym i tych, z którymi kontaktują się w domu (głównie małe dzieci), a 2 głównie wśród osób, które pozostają w domu lub mieszkają w instytucjach przez długi czas -terminowy pobyt, szczególnie wśród osób starszych. Wirusy grypy typu B mogą powodować łagodne choroby, ale częściej powodują epidemie z umiarkowanymi lub ciężkimi postaciami choroby, zwykle w cyklu 3-5-letnim. Większość epidemii grypy jest spowodowana dominującym serotypem, jednak różne wirusy grypy mogą pojawiać się sekwencyjnie w jednym miejscu lub mogą pojawiać się jednocześnie, przy czym jeden wirus dominuje w jednym miejscu.

Wirusy grypy mogą rozprzestrzeniać się w postaci kropelek w powietrzu, bezpośredniego kontaktu człowieka z człowiekiem lub kontaktu z zanieczyszczonymi przedmiotami. Najważniejszym mechanizmem jest rozprzestrzenianie się w powietrzu.

Grupy ryzyka

Niektórzy pacjenci są narażeni na wysokie ryzyko powikłań grypy i wymagają specjalnych środków ostrożności:

  • Dzieci 4 lata

  • Dorośli  >  65 lat

  • Osoby z chorobami przewlekłymi (np. Choroba sercowo-płucna, cukrzyca, niewydolność nerek lub wątroby, hemoglobinopatia, niedobór odporności)

  • Kobiety w 2. lub 3. trymestrze ciąży

  • Pacjenci z zaburzeniami wydzielania oddechowego (np. Zaburzenia funkcji poznawczych, zaburzenia nerwowo-mięśniowe, drgawki, padaczka)

  • Pacjenci w wieku    18 lat przyjmujący aspirynę (ze względu na ryzyko zespołu Reye'a)

Zachorowalność i śmiertelność u tych pacjentów może wynikać z zaostrzenia choroby podstawowej, zespołu ostrej niewydolności krążeniowo-oddechowej, pierwotnej grypy lub wtórnego bakteryjnego zapalenia płuc.

Objawy kliniczne

Okres inkubacji wynosi od 1 do 4 dni, średnio około 48 godzin. W łagodnych przypadkach wiele objawów przypomina objawy przeziębienia (np. Ból gardła, katar); może być lekko wyrażone zapalenie spojówek. Typowa grypa dla dorosłych charakteryzuje się nagłym pojawieniem się dreszczy, wysokiej gorączki, ciężkiego ogólnego osłabienia, kaszlu i uogólnionej bóle mięśni (szczególnie pleców i nóg). Ból głowy jest wyraźny, często z bólem gałki ocznej i światłowstrętem. Objawy uszkodzenia dróg oddechowych mogą początkowo być łagodne, w postaci zapalenia gardła, pieczenia za mostkiem, nieproduktywnego kaszlu, a czasem ostrego nieżytu nosa. Później dominuje uszkodzenie dolnych dróg oddechowych; kaszel może być uporczywy, ochrypły i produktywny.

Po 2-3 dniach ostre objawy szybko ustępują, chociaż gorączka może trwać do 5 dni. Kaszel, osłabienie, pocenie się i zmęczenie mogą utrzymywać się przez kilka dni lub czasem przez tygodnie.

Powikłania

Zapalenie płuc można podejrzewać ze wzrostem kaszlu, plwociny z krwią, duszności i świszczącego oddechu. Wtórne bakteryjne zapalenie płuc jest prawdopodobne z utrzymującą się lub nawracającą gorączką i kaszlem po ustąpieniu pierwotnej choroby.

Zapalenie mózgu, zapalenie mięśnia sercowego i mioglobinuria, czasem z niewydolnością nerek, mogą rozwinąć się po grypie A lub B. Zespół Reye'a (zespół Reye'a) - charakteryzujący się encefalopatią, stłuszczeniem wątroby, podwyższonym poziomem enzymów wątrobowych i / lub amoniaku; hipoglikemia i lipidemia - często występuje podczas epidemii grypy B, szczególnie wśród dzieci przyjmujących aspirynę.

Diagnostyka

Diagnoza jest zwykle ustalana klinicznie u pacjentów z typowymi objawami podczas epidemii grypy. Chociaż dostępnych jest wiele szybkich testów diagnostycznych, a większość z nich jest dość specyficzna, ich czułość jest bardzo zróżnicowana i zwykle dostarczają niewiele informacji do zarządzania pacjentami. 

  • Ocena kliniczna

  • Czasami ekspresowa diagnostyka

  • Pulsoksymetria i prześwietlenie klatki piersiowej u pacjentów w ciężkim stanie (podejrzenie zapalenia płuc)

Testy diagnostyczne należy wykonywać, gdy wyniki są związane z podejmowaniem decyzji klinicznych. PCR z odwrotną transkrypcją (RT-PCR) jest czułym i specyficznym badaniem, które pomaga różnym typom i podtypom grypy. Jeśli ten test jest dostępny, jego wyniki można wykorzystać do wyboru odpowiedniej terapii przeciwwirusowej. Testy te są również przydatne do ustalenia, czy obecne epidemie są spowodowane przez samą grypę.

Jeśli u pacjenta występują oznaki uszkodzenia dolnych dróg oddechowych (np. Duszność, świszczący oddech w płucach), należy wykonać pulsoksymetrię w celu wykrycia hipoksemii oraz prześwietlenie klatki piersiowej w celu zdiagnozowania zapalenia płuc. Pierwotne zapalenie płuc grypy pojawia się jako ogniskowe lub rozproszone nacieki śródmiąższowe lub jako zespół ostrej niewydolności oddechowej. Wtórne bakteryjne zapalenie płuc jest bardziej prawdopodobne w postaci płata lub segmentacji.

Prognoza

Większość pacjentów całkowicie wraca do zdrowia, chociaż powrót do zdrowia często wymaga 1-2 tygodni. Jednak grypa i zapalenie płuc związane z grypą są ważnymi przyczynami zwiększonej zachorowalności lub śmiertelności wśród pacjentów wysokiego ryzyka. Zastosowanie leczenia przeciwwirusowego u tych pacjentów zmniejsza prawdopodobieństwo uszkodzenia narządów dolnych dróg oddechowych i poziom hospitalizacji. Odpowiednia antybiotykoterapia zmniejsza śmiertelność spowodowaną wtórnym bakteryjnym zapaleniem płuc.

Leczenie

Istnieją dwa rodzaje leczenia - (1) leczenie objawowe i (2) czasami leki przeciwwirusowe.

Leczenie większości pacjentów ma charakter objawowy, w tym leżenie w łóżku, nawodnienie i, jeśli to konieczne, leki przeciwgorączkowe, ale u pacjentów w wieku   18 lat unika się aspiryny  . Powikłania infekcji bakteryjnych wymagają stosowania antybiotyków.

Leki przeciw grypie

Leki przeciwwirusowe przepisane w ciągu 1–2 dni po wystąpieniu choroby skracają czas trwania gorączki, nasilenia objawów i czasu powrotu do normalnej aktywności. Leczenie przeciwwirusowe jest zalecane u pacjentów z grupy ryzyka, u których wystąpią objawy grypopodobne; zalecenie to opiera się na danych sugerujących, że wczesne leczenie może zapobiec powikłaniom u tych pacjentów. Leki na grypę obejmują:

  • Oseltamiwir i zanamiwir (inhibitory neuraminidazy)

  • Amantadyna i rimantadyna (adamantany)

Inhibitory neuraminidazy zapobiegają wprowadzaniu wirusa grypy do komórek, a tym samym zatrzymują rozprzestrzenianie się infekcji w organizmie.

Adamantany blokują kanał jonu M2 i tym samym wpływają na reprodukcję wirusa w komórce. Są skuteczne tylko przeciwko wirusom grypy A (w wirusach grypy B brakuje białka M2).

Wybór leku przeciwwirusowego jest skomplikowany ze względu na oporność różnych rodzajów i podtypów grypy na różne leki (wrażliwość leku na różne szczepy grypy). Jeśli dostępna jest odwrotna analiza PCR, jej wyniki można wykorzystać przy wyborze opcji leczenia. W przeciwnym razie pacjenci mogą być leczeni tylko zanamiwirem lub rimantadyną plus oseltamiwir.